Déclarer un sinistre

Déclaration de sinistre
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Nom de l assuré *
Police N°
Compagnie

Incendie-Tempête-Dégâts des eaux-Vol-Responsabilité Civile-Protection juridique
Date du sinistre	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre
Lieu du sinistre
Causes et circonstances
Le sinistre a-t-il été causé par une tierce personne?
OUI NON
Si oui : nom de la compagnie d assurance qui couvre cette personne:
Référence du contrat :
Le sinistre s est-il étendu à des biens de tiers?
OUI NON
Y a-t-il eu constat par la Police fédérale?
OUI NON
Si oui : numéro de PV
Y a-t-il eu intervention des pompiers?
OUI NON
Estimation provisoire des frais dans l attente des devis:
Y a-t-il des photos éventuelles?
OUI NON